Ocena:
oceń

rozmiar czcionki

|

|

poleć

|

drukuj

|

forum

|

2013-01-07 12:00:00

"Zmiana miejsca w strukturach" oznacza zniszczenie systemu leczenia bólu w warszawskim CO

Likwidacja Oddziału Badania Bólu (OBB ) i Szpitalnego Zespołu Wsparcia w Centrum Onkologii w Warszawie oznacza zniszczenie jednego z ogniw, a przez to całego systemu leczenia przeciwbólowego i opieki paliatywnej w CO - ocenia dr Jerzy Jarosz, współtwórca i wieloletni kierownik Zakładu Medycyny Paliatywnej, Oddziału Badania Bólu i Terapii Paliatywnej oraz Zakładu Anestezjologii i Intensywnej Terapii w Centrum Onkologii - Instytucie im. Marii Skłodowskiej-Curie w Warszawie, desygnowany przez WHO (Światową Organizację Zdrowia) ekspert ds. opieki paliatywnej w narodowych programach zwalczania raka, mazowiecki konsultant wojewódzki w dziedzinie medycyny paliatywnej.

 

System ten był budowany od 1986 r. (powstanie Poradni Przeciwbólowej), poprzez rok 1995 (powstanie Oddziału Badania Bólu i ustalenie zasad współpracy z hospicjum domowym i stacjonarnym - tzw. "model warszawski") po rok 2004 (powstanie Szpitalnego Zespołu Wsparcia). W 2009 r. Centrum Onkologii uzyskało certyfikat Europejskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej (ESMO) - "Ośrodek integrujący onkologię z opieką paliatywną". Przypomnę, że taki certyfikat mają jedynie dwie placówki w Polsce.

Chociaż jestem konsultantem wojewódzkim w dziedzinie medycyny paliatywnej na Mazowszu, nigdy nie uzyskałem informacji jak ma funkcjonować nowy system oraz w jaki sposób nowy oddział może zapewnić szkolenie specjalistów medycyny paliatywnej. W mojej opinii szkolenie to nie będzie już możliwe lub w najlepszym wypadku liczba szkolących się nie przekroczy 6. Do tej pory Zakład Anestezjologii zapewniał 10 miejsc specjalizacyjnych ( na całym Mazowszu jest ich 12).

Ze zdumieniem czytam o wdrażaniu przez nowy oddział "unikatowych", inwazyjnych metod leczenia bólu. Czy nie chodzi przypadkiem o opracowane przez dr Macieja Hilgiera, dr Janinę Pernak de Gast i przeze mnie, stosowane z powodzeniem w Centrum Onkologii od kilkunastu lub kilkudziesięciu lat neurolizy i termolezje kładu współczulnego lub stosowanie analgezji okołordzeniowej?

Nie mam wątpliwości, ze w nowo powstałym pododdziale "paliatywnym" pracują doświadczeni lekarze. Chodzi o 2 anestezjologów i jednego internistę zabranych z Zakładu Anestezjologii. Ilu z nich wykonuje wymienione wyżej zabiegi inwazyjnych metod leczenia bólu? Czy można budować system oparty na jednym lekarzu? Dla informacji podaję, że w Zakładzie Anestezjologii w momencie likwidacji OBB było 4 takich lekarzy oraz 3 osoby szkolące się.

Warto wskazać, dlaczego w Centrum Onkologii właśnie anestezjolodzy stworzyli i przez wiele lat z sukcesem prowadzili leczenie przeciwbólowe i medycynę paliatywną. Specyfika szpitala onkologicznego, a przede wszystkim potrzeby leczenia wspomagającego sprawiły, że w całej historii Instytutu, a szczególnie od lat 80. ub. w. anestezjolodzy włączeni byli w opiekę nad chorymi. Zorganizowano wszechstronny system leczenia przeciwbólowego, zarówno bólów pooperacyjnych jak i bólów przewlekłych, serwis wkłuć do żył centralnych oraz implantacji i obsługi "portów donaczyniowych", system szkolenia ustawicznego dla personelu całego szpitala z zakresu pomocy w przypadkach nagłych, były też próby zorganizowania "serwisu" żywieniowego.

Posiadanie własnej poradni oraz współpraca w tworzeniu, a później funkcjonowaniu Hospicjum Onkologicznego, umożliwiło wykorzystanie anestezjologów w lecznictwie otwartym, a nawet opiece domowej. Wypracowany został unikalny model działania anestezjologów w szpitalu onkologicznym. Unikalne było również zaangażowanie wszystkich anestezjologów jednocześnie w tradycyjną intensywną terapię i w medycynę paliatywną. W 2011 r. podczas Zjazdu Polskiego Towarzystwa Anestezjologów nasz zespół przedstawił koncepcję nowej dziedziny w anestezjologii - "onkoanestzjologię". Pod taką nazwą odbyła się cała sesja poświęcona wymienionym aktywnościom.

Wartość zespołu anestezjologów polegała też na tym, że codziennie i przez całą dobę byli obecni we wszystkich niemal oddziałach szpitala: w Centrum Onkologii w godzinach normalnej pracy pracowało ich ponad 20, w godzinach nocnych - 3 lekarzy dyżurnych, z których jeden dedykowany był leczeniu przeciwbólowemu i interwencjom na terenie całego szpitala. Takiej obsady specjalistów nie jest w stanie zapewnić żadna inna klinika. Stała obecność zespołu jest niesłychanie ważna dla chorych z najbardziej nasilonymi objawami.

Szczególnego komentarza wymaga likwidacja działalności Szpitalnego Zespołu Wsparcia. Daje się zauważyć, ze właśnie ten aspekt był najsilniej podkreślany w wypowiedziach pacjentów. Jest to o tyle znamienne, że taka forma działalności jest mało znana w Polsce, ale w szpitalu, w którym istniała, likwidacja Zespołu natychmiast jest odczuwalna dla chorych. O ile klinika lub oddział leczą jedynie osoby przebywające w tych jednostkach, to zespół wsparcia aktywnie działa na rzecz wszystkich pacjentów, także tych, którzy szpital opuszczają. To moja odpowiedź na "zwiększenie dostępności" do opieki paliatywnej w Centrum Onkologii, która miałaby nastąpić w wyniku działań "naprawczych".

Warto zwrócić uwagę, że właśnie tworzenie szpitalnych zespołów wsparcia we wszystkich ośrodkach onkologicznych w kraju, jako struktury niezbędnej, było pierwszoplanowym zadaniem realizowanym w ramach Narodowego Programu Zwalczania Chorób Nowotworowych w zakresie opieki paliatywnej. Kolejne zadania to: rozwijanie istniejących i tworzenie nowych struktur opieki paliatywnej w poszczególnych ośrodkach, zgodnie z indywidualnymi planami oraz dostosowanie wybranych ośrodków do realizacji programu ESMO i uzyskanie akredytacji tej organizacji.

Uzyskanie europejskiej akredytacji miało stanowić weryfikację, czy organizacja opieki onkologicznej odpowiada najlepszym wzorcom współczesnej onkologii oraz czy dany ośrodek może stanowić wzorzec dla innych i prowadzić nowoczesne szkolenie specjalistów. Wymagania ESMO postawione są bardzo wysoko i niezwykle trudno im sprostać, szczególnie w warunkach dużego szpitala pełniącego funkcje konsultacyjne dla całego kraju. Centrum Onkologii uzyskało taki certyfikat. System przedstawiony przez Centrum Onkologii bazował przede wszystkim na aktywności Zespołu Wsparcia i współpracujących z nim pielęgniarek onkologicznych pracujących w poszczególnych klinikach Centrum (tzw. liderki opieki paliatywnej). Dla liderek przygotowano specjalny system szkolenia z zakresu komunikacji, psychoonkologii, leczenia objawowego.

Akredytacja ESMO wygasła w 2012 r. Przy obecnym stanie opieki paliatywnej w Centrum Onkologii nietaktem byłoby wystąpienie o jej przedłużenie.

poleć znajomemu drukuj skomentuj rss
Oceń artykuł:

Autor

Forum

  • Al_la (offline)

     

    Avatar

    • Wspiera Amazonki.net

    2013-01-11 13:18:27
     

    http://www.rynekzdrowia.pl/Uslugi-medyczne/Warszawa-pacjenci-apeluja-do-prezydenta-RP-ws-likwidacji-struktur-leczenia-bolu-w-CO-I,126869,8.html
  • Al_la (offline)

     

    Avatar

    • Wspiera Amazonki.net

    2013-01-11 15:12:24
     

    http://www.rynekzdrowia.pl/Leczenie-Bolu/Centrum-Onkologii-dostep-pacjentow-do-leczenia-bolu-zostal-zachowany,126944,1019.html

Poczytaj również

  • Avatar

    2017-07-24 13:57:45

    Dozwolone zabiegi rehabilitacyjne

    Mam 78 lat. Oszczędzającą operację nowotworu złośliwego sutka (LCIS mammae sin), a właściwie dwie, bo była poprawka, miałam...
  • Avatar

    2017-07-24 13:53:24

    Jakie powinno być zastosowane leczenie

    Proszę o interpretacje wyników biopsji mojej mamy. Jakie leczenie po wycięciu guza najlepiej zastosować? Czy...
  • Avatar

    2017-07-24 13:49:30

    Interpretacja przypadku

    Wynik badania patomorfologicznego wykonanego po mastektomii: Rak inwazyjny piersi lewej. Przerzuty raka w węzłach pachy...
  • 2010-01-18 00:00:00

    progresja choroby nowotworowej

    Progresja choroby (progression of the disease) - zwiększenie się wielkości guza o ponad 25 proc. lub pojawienie się nowych...
  • 2010-02-16 00:00:00

    węzły chłonne pachowe

    Węzły chłonne są częścią naturalnego układu odpornościowego organizmu. Chłonka natomiast to nazwa płynu tkankowego,...
  • 2006-10-25 00:00:00

    Leczenie przerzutów raka piersi do kości

    Przerzuty do kości są częstym zjawiskiem u osób z uogólnionym rakiem piersi. Problem ten dotyczy 65–75%...
  • 2017-05-23 09:45:00

    Moja opowieść - domina13

    Kiedy dowiadujesz się, że masz nowotwór, nagle, dosłownie z dnia na dzień, zostajesz sam. Nawet jeśli jesteś...
  • 2010-01-14 00:00:00

    markery nowotworowe

    Markery to substancje, których zwiększone stężenie we krwi można powiązać z toczącym się w organizmie procesem...