Nasz Ekspert

Avatar

Dr n.med. Daniel Maliszewski - ODPOWIADA

ODPOWIADA

Specjalizuje się w chirurgii onkologicznej i estetycznej gruczołu piersiowego. Jako trzeci Polak posiada europejski certyfikat z chirurgii piersi. Członek Polskiego Towarzystwa Onkologicznego oraz Amerykańskiego Stowarzyszenia Chirurgii Piersi. 


Uczestnik sześciu staży zagranicznych w Breast Unit, ponad 30 międzynarodowych kursów z zakresu chirurgii piersi oraz organizator 3 edycji kursu chirurgii piersi w Gdańsku. Współautor dziewięciu publikacji w polskich i zagranicznych czasopismach naukowych oraz 9 doniesień zjazdowych na polskich i zagranicznych konferencjach naukowych.

Zajmuje się chirurgią onkologiczną, ze szczególnym uwzględnieniem raka piersi oraz łagodnych schorzeń gruczołu piersiowego. Zainteresowany chirurgią rekonstrukcyjną oraz estetyczną gruczołu piersiowego, a także biopsją gruboiglową wspomaganą próżnią pod kontrolą USG (biopsja mammotomiczna).
  • Avatar

    Czy konieczna jest biopsja chirurgiczna

    W 2013 r. w mammografii w sutku lewym wyszło mi zagęszczenie ok. 14 x 8 mm do weryfikacji w usg, birads 3, na usg wyszło ok, węzły chłonne bez zmian, birads 1. W 2015 r. na mammografii w lewym sutku zabrodawkowo kilka mikrozwapnień o cechach łagodnych, birads 2. USG - oba sutki bez zmian ogniskowych. W 2017 r. w lewym sutku g 6 skupisko mikrozwapnień ok. 11 mm, birads 4a, natomiast na usg nic nie wykazało, bez zmian ogniskowych. Zrobiłam mammografię celowaną i wyszło: pierś lewa na g 6 bliżej otoczki widoczne skupisko mikrozwapnień, niektóre na granicy widoczności, do tylu od niego ok. 7 mm kolejne układające się bardziej linijnie niejednoznaczne do weryfikacji bms. Na g 12 pojedyncze mikro i makrozwapnienia łagodne do kontroli. Teraz dostałam skierowanie na mammotomię stereotaktyczną i w rozpoznaniu mam napisane: łagodna dysplazja sutka nie określona. Udałam się na umówioną biopsję po czym radiolog stwierdził, że nie można wykonać, ponieważ jest za blisko, kazał zrobić rezonans magnetyczny i wtedy ewentualnie biopsję chirurgiczną, której panicznie się boję :( Wynik rezonansu: Podano 15 ml środka kontrastowego prohance, piersi z przewagą tkanki tłuszczowej. W piersi lewej zabrodawkowano obszar wzmocnienia kontrastowego o wym. 9 x 5 mm, o nieregularnym zarysie, krzywa wzmocnienia typu III - zmiana podejrzana. Węzły chłonne pachowe i przymostkowe niepowiększone, Birads 4b. I tutaj moje pytanie: wcześniej było birads 4a i było to ok. 11 mm teraz jest mniejsze? Czy konieczna jest biopsja chirurgiczna, czy może najpierw lepiej pobrać jakieś leki, cokolwiek aby tego uniknąć. Mam słabą psychikę i sama myśl o tym wszystkim mnie wykańcza :(

    więcej

  • Avatar

    Profilaktyczna mastektomia z rekonstrukcją

    Mam 46 lat. W 2016 roku w listopadzie przeszłam mastektomię z jednoczesną rekonstrukcją piersi prawej, w maju tego samego roku usunęli mi jajniki i jajowody. Jestem obciążona genetycznie BRCA 1 i 2. Od kwietnia 2017 r zażywam Tamoxifen przez 5 lat. Ze względu na wynik genetyczny i bardzo częste zachorowania kobiet w mojej rodzinie na raka piersi (mama w czwartym roku miała przerzut do drugiej piersi nieoperacyjny, w wieku 46 lat zmarła i siostra także) ja chciałabym usunąć lewą pierś, w której dzisiaj nie ma jeszcze nic złośliwego, są torbiele. Czy mogę to zrobić bezpłatnie z jednoczesną rekonstrukcją za pomocą ekspandera? Pytam, ponieważ w moim szpitalu powiedziano mi, że musimy poczekać aż coś będzie się działo. Ja strasznie boję się następnej chemioterapii i nie wiem czy dałabym radę jeszcze raz to wszystko przeżyć. Bardzo proszę o pomoc gdzie mam się udać i co zrobić, żeby uzyskać zgodę na profilaktyczną mastektomię piersi z jednoczesną rekonstrukcją.

    więcej

  • Avatar

    Nawracający ropień piersi - cd.

      Kontynuacja pytania "Nawracający ropień piersi" z 28 listopada 2017 r.   21.11 miałam zabieg na chirurgii jednego dnia (oczyszczanie loży po ropniu, założenie laszy), lekarz pobrał wymaz na posiew. Obudziłam się po zabiegu z ogromnym bólem, więc zostałam w szpitalu. 23.11 miałam zakładany opatrunek próżniowy VAC. Wynik z wymazu wyszedł: pałeczka ropy błękitnej. 2 tygodnie dostawałam dożylnie antybiotyki. 5.12 lekarz ponownie pobrał wymaz - znowu wyszła pałeczka ropy błękitnej. Nie podawano mi już antybiotyku, tylko codziennie pobieraną miałam krew do badań - wyniki ok, bakteria miejscowo. 15.12 lekarz ponownie pobrał wymaz - pałeczka nadal obecna. 18.12 wyszłam ze szpitala, chciałam pobrać wymaz prywatnie, ale rana jest na tyle zrośnięta, że jest to niemożliwe. Antybiotyku nie mam, miałam płukać wodą utlenioną, ale też nie daję rady, bo rana zrośnięta na tyle, że płukanie jest tylko powierzchowne, poprzednie wymazy były brane głębiej. Nie wiem co teraz. Jak mam wiedzieć czy bakteria jest czy jej nie ma, skoro nie ma możliwości pobrania wymazu? Boję się, że przez to, że bakteria tam została, a rana się zamknęła to wszystko za chwilę wróci :( Pomocy..  

    więcej

  • Avatar

    Krwisty wyciek po operacji

    6 grudnia miałam kwadrantektomię piersi ze względu na nawracające brodawczaki i wyciek z piersi (3 x usuwane mammotomem, do tego UDH, mastopatia). Nie mam jeszcze wyników ale chciałam zapytać: usunięto mi zajęte przewody mlekowe, resztę zostawiono, ale pojawił się krwisty (żywa czerwona krew) i na przemian surowiczy wyciek, czy to jest normalne po takim zabiegu? Cy wskazane będzie wycięcie tych pozostałych przewodów? Myślałam, że raz na zawsze pozbędę się problemu z wyciekiem i tu takie coś. W miejscu cięcia pojawił się twardy guz, nie wiem - krwiak? Czy to można czymś rozmasować?

    więcej

  • Avatar

    Nawracający ropień piersi

    Od grudnia 2016 roku mam problem z lewą piersią. Nigdy nie rodziłam, nie karmiłam, wcześniej nie miałam problemów z piersią. Wytworzył się ropień, lekarz wyciął go w całości w marcu. Dostałam też antybiotyk. Po miesiącu problem powrócił, walczyliśmy z tymi antybiotykami i zakładaniem laszy. Zero poprawy, więc w lipcu 2017 miałam kolejną operację - resekcja fragmentu piersi, część pod brodawką i przecięcie przewodów mlecznych (od paru lat miałam z sutka wydzielinę, prolaktyna w normie, na usg też wcześniej brak zmian, więc nie przejmowaliśmy się tym, było jej nie wiele). Po operacji było dobrze ok 2 tyg. Od tamtej pory MASAKRA. Pierś spuchnięta, twarda, większa niż była i bolesna. Zaczęły się tworzyć ropnie w różnych miejscach, na początku lekarz po prostu nakłuwał je igłą i odsysał ropę strzykawką. 13.10.2017 miałam pod narkozą zakładany dren i płukanego ropnia, z drenem 2 tyg. chodziłam. Po wyjęciu drenu pojawiła się gorączka i ropa na nowo się zebrała, więc lekarz założył ponownie laszę, która przechodzi tak jak dren, przez całą pierś. Miałam pobierane wymazy 3 razy - brak bakterii tlenowych i beztlenowych... Badania hist-pat też były, to nie są zmiany nowotworowe.Obecnie cały czas mam laszę, płukaną pierś betadiną i octeniseptem. Zero poprawy, a ja już nie mam siły. Czy można zrobić coś jeszcze? Proszę o pomoc, nie mam już siły.  

    więcej

  • Avatar

    Obrzęk chłonny – co wiemy i dokąd zmierzamy?

    Obrzęk chłonny stanowi jedno z bardziej uciążliwych powikłań po leczeniu operacyjnym raka piersi. Szacuje się, iż rokrocznie pojawia się 300 tys. nowych przypadków obrzęku chłonnego w różnym stadium zawansowania.  Dane statystyczne pokazują, iż obecnie na świecie funkcjonuje 120 mln pacjentek z dolegliwościami tego typu.  Dostęp do leczenia jest wysoce niezadowalający. 

    więcej

  • Avatar

    Jednoczasowa czy odroczona – jaki sposób rekonstrukcji wybrać?

     Leczenie raka piersi jest leczeniem skojarzonym. Może ono obejmować leczenie chirurgiczne, chemioterapię, radioterapię oraz leczenie celowane. Standardem leczenia operacyjnego w USA i krajach Europy Zachodniej jest leczenie onkoplastyczne, obejmujące BCT (breast conserving therapy) – leczenie oszczędzające oraz IBR (immediate breast reconstruction) – amputację z jednoczasową rekonstrukcją. U około 60-70% wykonuje się BCT (Foto 1), w pozostałej grupie dąży się do kwalifikacji do amputacji z jednoczasową rekonstrukcją. W warunkach polskich nadal znacznej grupie pacjentek proponuje się jedynie amputację bez rekonstrukcji, pozostawiając rekonstrukcję jako ewentualną opcję w przyszłości – DBR (delayed breast reconstruction). 

    więcej