Ocena:
oceń

rozmiar czcionki

|

|

poleć

|

drukuj

|

forum

|

2014-07-11 08:56:31

Interpretacja przypadku

Mammografia 2012 r. - w piersi prawej na godz. 6 nadpowięziowo słabo wysycony guzek ze zwapnieniami o śr. 5mm. Bi-rads 0. USG obustronne - pojedyncze torbiele proste, po lewej ze zwapnieniami w ścianie, o śr. 4 mm. Bi–rads 0. Dla rozstrzygnięcia rezonans magnetyczny: Piersi o utkaniu tłuszczowo-gruczołowym. W piersiach nie uwidoczniono ognisk, obszarów o krzywej wzmocnienia typu III w badaniu dynamicznym, restrykcji wody w badaniu DWI. Nie uwidoczniono patologicznych węzłów chłonnych.BI–RADS 1.
Mammografia 2013 r. - zmiana guzkowa ze zwapnieniami o śr.10 mm w KDW piersi lewej. Bi-rads 3. USG w piersi lewej (bez rozbieżności, która pierś) na godz. 8 widoczny hypoechohenny guzek ze zwapnieniami, o wym.10x6 mm. BI–RADS 3. Biopsja mammotomiczna - Fizykalnie piersi bez cech guza. Węzły chłonne bz, wielkość zmiany 11 mm. Po biopsji powikłania, potwierdzone USG – w piersi lewej na godz. 6-7 przybrodawkowo widoczny jest niejednorodny guzek o wym. około 42x34 mm – krwiak po przebytej MMT. Badanie histopat. - kilkanaście gł. tłuszczowych wycinków i pojedynczych włóknistych śr. do 1,0 cm. Wynik badania: carcinoma ductale invasivum (grade III). Receptory estrogenowe (+++). Receptory progesteronowe (++). HER2 ujemny (1+). Amputacja piersi lewej 2013 r. (małe piersi, duży krwiak), usunięcie węzła wartowniczego. Badanie histopat. - Rozpoznanie kliniczne: carcinoma mammae sin. Status post excisionem tumoris. A ) Mamilla sine laesionibus, B ) Reserptio et fibrosis. Absentia neoplasmatis. C ) Fibrosclerosis, ductectasiae et calcifications intraducturales focales. D ) Absentia metastasium ( 0/1 ). Badanie genetyczne 2014 r. - nie stwierdzono nosicielstwa mutacji genów BRCA1 i CHEK2. Inne badania : w normie.
1. Czy takie przypadki jak mój: nowotwór złośliwy III, tylko jeden wynik (biopsji) zły, bez radio - chemioterapii, często się zdarzają, a terapia tamoksifenem zasadna?
2. Czy powinnam zmierzyć poziom hormonów płciowych przy dalszej terapii tamoksifenem?
3. W kolejce do biopsji przede mną była pacjentka, która na lewo i prawo opowiadała, że ona już ma raka i teraz przyszła na usunięcie kolejnego guzka. Napisałam do laboratorium w tej sprawie o przyjrzenie się wynikom tej pani i moim ( nie sugerując pomyłki), nie otrzymałam żadnej odpowiedzi.
4. Przy tak dobrym wyniku rezonansu magnetycznego Bi-rads 1, po biopsji stwierdzono obecność nowotworu złośliwego grade III, z kolei wynik pooperacyjny nie potwierdził tej diagnozy. Stąd moje wątpliwości, że być może zaszła pomyłka przy badaniu wycinka z biopsji.

 

Odpowiedź:

 

Spróbuję odpowiedzieć po kolei:
1. Czy takie przypadki jak mój: nowotwór złośliwy III, tylko jeden wynik (biopsji) zły, bez radio - chemioterapii, często się zdarzają, a terapia tamoksifenem zasadna?
G3 to cecha biologiczna nowotworu, a nie określenie jego wielkości. Nie wiem ile ma Pani lat ani czy nadal Pani miesiączkuje, ale niezależnie od stanu hormonalnego tamoksyfen jest wskazany z uwagi na wysoką ekspresję receptorów hormonalnych. Dzięki coraz bardziej dokładnej wizualizacji piersi umiemy znaleźć ogniska raka bardzo małe, a biopsja mammotomiczna (wycinanie fragmentów tkankowych o wymiarach 3x10 mm) może "zabrać" cały nowotwór. Dlatego powinno się po zakończeniu biopsji a przed usunięciem igły założyć metalowy znacznik, żeby można było zidentyfikować miejsce, w którym był znaleziony rak.

2. Czy powinnam zmierzyć poziom hormonów płciowych przy dalszej terapii tamoksifenem?
Przy stosowaniu tamoksyfenu nie oznacza się poziomu hormonów. Jest to potrzebne przed podjęciem decyzji o leczeniu inhibitorem aromatazy (atrozol, letrozol), jeśli nie ma pewności, czy kobieta jest po menopauzie.

3. W kolejce do biopsji przede mną była pacjentka, która na lewo i prawo opowiadała, że ona już ma raka i teraz przyszła na usunięcie kolejnego guzka. Napisałam do laboratorium w tej sprawie o przyjrzenie się wynikom tej pani i moim ( nie sugerując pomyłki, ale …. ), nie otrzymałam żadnej odpowiedzi.
Już pierwszy opis mammografii sugeruje obecność raka. Czasem zdarza się, że lokalizacja zmiany uniemożliwia wykonanie biopsji, żadne badanie obrazowe nie ma stuprocentowej czułości.

4. Przy tak dobrym wyniku rezonansu magnetycznego Bi-rads 1, po biopsji stwierdzono obecność nowotworu złośliwego grade III, z kolei wynik pooperacyjny nie potwierdził tej diagnozy. Stąd moje wątpliwości, że być może zaszła pomyłka przy badaniu wycinka z biopsji.
Jeżeli guzek miał 11 mm, a w badaniu mikroskopowym przebadano "kilkanaście gł. tłuszczowych wycinków i pojedynczych włóknistych śr. do 1,0 cm" to zmiana mogła być usunięta w całości.


poleć znajomemu drukuj skomentuj rss
Oceń artykuł:

Poczytaj również

  • Avatar

    2020-11-22 17:48:31

    Osłonięcie głowy w czasie radioterapii

    W czerwcu 2020 roku zdiagnozowano u mnie nowotwór złośliwy piersi lewej (NST st 3), hormonozależny. W jednym...
  • Avatar

    2020-11-22 17:44:08

    Interpretacja przypadku - cd.

      Kontynuacja pytania "Interpretacja przypadku" z 28 października 2020 r.   Wczoraj...
  • Avatar

    2020-11-17 21:49:42

    Czy konieczna jest radioterapia

    Po pierwszej ciąży miałam zmianę na lewej piersi na usg wyglądała łagodnie. Zalecono olej z wiesiołka, zmiana zniknęła. Po...