Witam wszystkich czytających

Mama otrzymala diagnoze w pazdzierniku 2018 roku. Jest to niestety zaniedbany rak sutka w IV stadium z przerzutami.
Ponizej opis przypadku i moja prosba o podpowiedz lub jakakolwiek wskazowke dotyczaca możliwej przyczyny zaburzen
koordynacji ruchu, zawrotów głowy i problemów ze swobodnym poruszaniem się, na jakie skarży się aktualnie Mama i jakie
martwią nas niezmiernie.
Od około 2 miesięcy zauważalny jest wyraźny spadek formy u Mamy, która podczas poruszania się m.in. potrąca przedmioty,
zdarza się jej tracić równowagę podczas chodzenia, chwieje się, a żeby pokonać dłuższy dystans potrzebuje pomocy kogoś
bliskiego lub musi przytrzymywać się np. komody, ściany, poręczy itd. Ostatnie badania obrazowe tj. TK klatki piersiowej
i brzucha oraz scyntygrafia kośćca wykonane 1,5 tygodnia temu nie wykazują progresji zmian - w stosunku do poprzedniego
badania wykonywanego w sierpniu 2019. Aktualnie czekamy na TK głowy, które ma odbyć się jutro i wykluczyć ewentualne
przerzuty do OUN.
Czy jest w ogóle możliwe, że zaburzenia koordynacji ruchowej i chodu mają inne podłoże aniżeli zmiany w OUN?
Co warto w tym przypadku jeszcze sprawdzić i jakie ewentualne badania wykonać? czy ktoś z Państwa spotkał się z tego typu
zaburzeniami w trakcie choroby i leczenia? Dziękuję z góry za każdą odpowiedź.

Poniżej opis przebiegu choroby

ROZPOZNANIE:
Opis makroskopowy: piers lewa, wycinki drobne
Rak naciekajacy, NST GII
Zlecono badanie receptorow
BIRADS 5, Kategoria biologiczna B5
Receptory:
progesteronowe dodatnie Allred 6 pkt. (PS -3 + IS - 3) 25%
estrogenowych dodatnie Allred 8 pkt.(PS - 5 + IS - 3) 80%
Białko HER2 na 3(+) reakcja pozytywna
Ki67 dodatnie w 2% komorek nowotworowych

Wynik badania krwi sprzed podjęcia leczenia (08.11.2018): ALT: 12 U/l*, AST: 25 U/l*, Ca 15-3: 210 U/ml (max. 25)

W lewej piersi wodoczny rozlegly naciek ekspansywny z kraterowatym owrzodzeniem, pogrubieniem sciany piersi i szerokim
naciekaniem sciany klatki piersiowej i dolu pachowego. Pierwsze TK wykazalo obustronnie w tkance plucnej widoczne okrągławe
i spikularne guzki metastatyczne o średnicy do 20mm oraz w prawej części trzonu kręgu Th11 widoczne osteolityczne ognisko
przerzutowe o średnicy 18mm i wyspe kostna 7mm w głowie prawej kości udowej.
Wnioski: Guz lewej piersi, rozsiany do płuc, węzłów prawej wnęki i do kośćca.
W badaniu scyntygraficznym kośćca wykryto mnogie ogniska zwiększonego wychwytu znacznika w: czaszce, kręgosłupie, mostku,
żebrach, miednicy, lewej kości udowej. W/w wynik przemawia za obecnością mnogich przerzutów w szkielecie.

LECZENIE:
Lekarze prowadzacy odstapili od wykonania zabiegu operacyjnego ze wzgledu na przerzuty i nieoperacyjny, rozlegly naciek
oraz owrzodzenie. Mame udalo sie jednak szybko zakwalifikowac do leczenia w programie klinicznym: Perjeta, Herceptyna
i Docetaksel. Wlewy co 3 tygodnie - pierwszy wlew otrzymała w dniu 29.11.2018 a ostatni (9) wlew w dniu 16.05.2019.
W trakcie chemioterapii podawano co 5-6 tygodni wlew z Pamifosu 90.

Po kontrolnych badaniach obrazowych z konca stycznia 2019 stan Mamy stabilny - dobrze zareagowala na chemioterapie,
nastapila regresja zmian w plucach i wnece plucnej, brak zmian w watrobie, zmiany w kosccu bez progresji.
Pod koniec kwietnia 2019 wykonano kontrolne TK - stan stabilny + uwidocznione zlamanie komresyjne trzonu kregu Th9.
Szybka konsultacja ortopedyczna u lekarza z Piekar Śląskich i zalecenie oszczedzajacego trybu zycia oraz zastosowanie
tzw. sznurowki ortopedycznej i propozycja docelowego cementowania zajętego odcinka kręgosłupa (póki co Mama nie chce
zdecydowała się na ten zabieg). Dalej podawano chemioterapię i Pamifos 90.

W maju 2019 zostala wykonane badania kontrolne TK (stan stabilny bez progresji) oraz ponowna scyntygrafia koscca, ktora
niestety wykazala progresje zmian w kregoslupie, dokladnie w trzonach kregow Th8 i Th10. Wg lekarz prowadzacej musial
zostać wdrozony nowy schemat leczenia ze wzgledu na progresje w kosscu - w jej opinii perjeta przestala dzialac,
gdyz od stycznia 2019 brak poprawy, a w maju wykazany w badaniu scyntygraficznym progres w kregoslupie.

Od czerwca 2019 wdrożono i zastosowano schemat: Xeloda + Tyverb (kapetycabina+lapatynib) w dawce: Xeloda
2 x 1650mg na dobe, Tyverb 1 x 1250mg na dobe. Dodatkowo zmieniono Pamifos 90 na Zomikos - wlewy co 6 tygodni.
Po pierwszym cyklu schematu Xeloda + Tyverb Mama trafiła niestety do szpitala ze względu na zaburzenia
elektrolitowe, objawy hipokaliemii i skrajne odwodnienie. Od tej pory przyjmuje leki stabilzujące gospodarkę elektrolitową
(m.in. Kalipoz, Spironol, Aspargin) i stale suplementuje witamine D. Ma stały problem z wahaniami stężenia kratyniny.
Po bodajże 3 lub 4 cyklu stosowania leków doszedł syndrom ręka-stopa.

Badania kontrolne z sierpnia 2019 tj. tomografia i scyntygrafia nie wykazały progresji. Pojawiło się tylko podejrzenie
zakrzepicy żyły biodrowej (zweryfikowane i skonsultowane z chirurgiem naczyniowym) oraz pojedyncze zmiany guzkowe
w lewym i prawym segmencie płuc do 6mm i złogi w nerkach o średnicy 2-4mm. Takie same wyniki uzyskaliśmy po badaniach TK
i po badaniu scyntygraficznym z początku listopada 2019. Stan stabilny, bez progresji.

Mama skarży się jednak na dużo gorsze samopoczucie po Xelodzie i Tyverbie aniżeli po wlewach z Perjety i Herceptyny
oraz na polineuropatię i pękającą skórę na stopach. W jej ocenie to pękające pięty i skóra na stopach utrudniają jej
poruszanie się. W naszej ocenie podejrzewamy jednak zmiany neurologiczne i stąd badanie TK głowy.

To co można powiedzieć to:
1. Jeśli rak został rozpoznany w IV stadium to stwierdzenie ogniska przerzutu może być w wielu narządach. Zwykle są nimi kościec, wątroba, płuca i mózg. Sporadycznie inne narządy. Więc opisywane objawy niepewnego chodu skłaniać powinny do diagnostyki mózgu, a zwłaszcza móżdżku.
2. Nie musi być to od razu przerzut. Choroba nowotworowa w IV stadium może powodować kaskadę zaburzeń krzepnięcia krwi. W efekcie czego są możliwe zatory i udary. Dlatego należy zadbać o badania d-dimerów i w razie dużych przekroczeń- wdrożyć leczenie p.zakrzepowe.
3. Polineuropatia i zespół ręka-stopa to odrębne jednostki chorobowe. Polineuropatia jest po taxanach (w tym docetaxelu), zespół ręka - stopa po kapecytabinie. Jest w dziale chemioterapia wątek XELODA i tam gdzieś jest wymiana porad praktycznych jak sobie z tym radzić. Przeciwko neuropatii w kończynach podaje się leki takie jak pregabalina (Lyrica 150). W zespole ręka stopa stosuje się silne natłuszczanie skóry.
4. Dawka Xelody 2x1650 mg/dz to dawka duża. Obecnie odchodzi się od stosowania Xelody w dawkach submaxymalnych na rzecz dawek zredukowanych do 3x500/dz (czasem nawet 2x500 mg) uwaga- w leczeniu ciągłym i skojarzonym z innymi lekami. Poczytaj moje wpisy o leczeniu metronomicznym. Tu [amazonki.net] dziś odpisałem innej chorej w stadium IV choroby.
5. Bardzo mnie dziwi, że chora nie ma antyhormonów. Korzyści z ich zastosowania są duże z uwagi na wysoką skalę Allreda 8/8 pkt dla receptora estrogenowego. Koniecznie należałoby to leczenie wdrożyć- jeśłi nie jest prowadzone. Od razu II lub III linia leczenia (np. Faslodex + ew. Reseligo jeśli chora miesiączkuje).
6. Zamiast Pamifosu 90 można spróbować denosumab (Xgeva) 120 mg. Nie są tu ostre wymagania wydolności nerek.

Polecam dla każdej oso by z IV stadium choroby konsultację u prof. Piotra Wysockiego w Krakowie. U nas największa sława odnośnie leczenia metronomocznego (permanentnego) raka piersi.

---

____________
Nie jestem lekarzem. Moje sugestie odnośnie leczenia należy zawsze skonsultować z lekarzem prowadzącym.

Dziekuje bardzo za odpowiedz.

D-dimery beda sprawdzane (jest zalecenie od onkolog prowadzacej), jak rowniez za 1,5 tygodnia wykonane zostanie badanie dopplerowskie konczyn dolnych.

Jesli chodzi o dawke Xelody to wg uzyskanej ostatnio informacji ma ona zostac zmniejszona w kolejnym cylku - aktualnie Mama otrzymala wskazanie do 2-tygodniowej przerwy w stosowaniu leku z uwagi na postep zespolu reka-stopa.

Z kolei zamiast Pamifosu podawany byl ostatnio Zomikos.

Co do antyhormonow bedziemy dopytywac doktor prowadzaca przy kolejnej wizycie - dziekuje za wskazowke.