Interpretacja przypadku

Wysłane przez Dr n. med. Maria Górnaś 

Dr n. med. Maria Górnaś (offline)

Post #1

07-01-2022 - 12:54:31

 


W marcu w wyniku biopsji gruboiglowej rozpoznano u mnie:
Rak zrazikowy inwazyjny typ klasyczny G1(3+1+1), brak przewodów DCIS i cech LN, brak cech limfoangioinwazji i cech naciekania okolonerwowego, obecne mikrozwapnienia
ER w raku inwazyjnym 90% reakcja średnia
PgR w raku inwazyjnym 100% reakcja silna
Her-2 w raku inwazyjnym (1+)
IKi67(+) w raku inwazyjnym do 15% komórek
Badanie immunohistochemiczne w raku inwazyjnym CKAE1/AE3(+), E-cadherin(-), p63(-)
Stopień zaawansowania cT4N1MO, guz 4cm zrazikowy, luminalny A.

Badanie MRI z kontrastem: W piersi prawej w kwadrancie dz uwidoczniono nieregularna rozległą nieostro odgraniczoną masę wielkości 6,5x3,5x4,5 Birads6. Zmiana zajmuje także kwadrant dw oraz w mniejszym zakresie kwadranty górne piersi. Guz od przodu przylega i zaciąga brodawkę sutkową, nie wykazano cech naciekania powięzi mięśnia piersiowego większego, chociaż zmiana położona w odległości kilku mm od zarysu mięśnia. Zarys skóry piersi prawej pogrubiały do 4-5 mm. W prawym dole pachowym co najmniej dwa podejrzane węzły chłonne, z których największy 1,8 cm. Pierś lewa bez zmian.
Wykonana była również mammografia i USG, na których uwidoczniona była ta zmiana i dwa podejrzane węzły. To wszystko wykonano przed chemią.
Następnie zastosowano u mnie chemioterapię przedoperacyjną. Przyjęłam 4xAC i wykonano usg kontrolne, które wykazało, że guz zmniejszył się do 5x2,5cm i w prawym dole pachowym nie wykazano już podejrzanych węzłów chłonnych. Po czterech dawkach DXL guz zmniejszył się do 3 cm i w badaniu USG po chemii uzyskano częściową regresje zmiany w piersi i całkowitą regresje zmian w pasze. Zmiana 1,5 cm od skóry, skóra w KDZ ale bez obrzęku.
Nie miałam biopsji węzłów przed chemią, dopiero w trakcie operacji (mastektomia z niezaoszczędzeniem skóry i brodawki metodą prepektoralną) była biopsja czterech węzłów wartowniczych.
Wynik badania histopat po operacji:
Gruczoł sutkowy prawy -rak zrazikowy inwazyjny G2, zmiana średnicy 6 mm usunięta w całości
ypT1b
komorkowość 20%, angioinwazja (-), marginesy oznaczone tuszem - bez zmian nowotworowych,
marginesy oznaczone nitkami: przyśrodkowy 7cm bez zmian nowotworowych, boczny 8cm bez zmian nowotworowych, górny 3 cm bez zmian nowotworowych, dolny 7cm bez zmian nowotworowych, powięziowy 10 cm bez zmian nowotworowych.
Węzły chłonne wartownicze bez zmian nowotworowych (0/4)
Tkanka zza prawej brodawki bez zmian nowotworowych, ogniska włóknienia.
Makroskopowo: Fragment utkania gruczołu sutkowego o wymiarach 17x15x18 cm oznaczony tuszem i nitkami.

Czeka mnie jeszcze radioterapia po wygojeniu się rany.
Moje pytania:
1. Jakie są moje rokowania?
2. Czy brak komórek nowotworowych w węzłach to dobra wiadomość pomimo, że przed chemioterapią byly podejrzane?
3. Czy powinnam mieć biopsję węzłów przed chemioterapia?
4. Czy nie powinna zostać wykonana limfadenektomia?
5. Dlaczego w wyniku histopat po operacji zmiana ma 6 mm skoro guz bul duży i wyczuwalny również przed operacja?
6. Czy wynik histopatologiczny po operacji jest kompletny, nie ma tam nic o receptorach hormonalnych i her2, czy należy się opierać na wyniku z biopsji przed operacją?
7. Dlaczego w biopsji było G1 a teraz G2? Czy to dużo gorzej rokuje?
8. Co oznaczają ogniska włóknienia zza brodawki?
9. Czy metoda rekonstrukcji była odpowiednia biorąc pod uwagę, że będzie napromienianie?
Aktualnie przyjmuje Tamoxifen i od poczatku leczenia Reseligo.


czytaj więcej
Nie możesz pisać w tym wątku ponieważ został on zamknięty

Użytkownicy online

Gości: 434
Największa liczba użytkowników online: 77 dnia 11-10-2011
Największa liczba gości online: 14207 dnia 25-04-2022