rak piersi - artykuły

  • Rezygnacja z operacji

    leczenie, operacja, rak piersi

    Mama ma 78 lat. Wynik biopsji gruboigłowej: carcinoma invasium NST – G2; NG II; IM 8/10 HPF (kat B5) ER (+++); PR (+++); HER 2 (+) status (-); Ki67 10%. Wg mammografii nieregularne zagęszczenie o śr. 13 mm o wyglądzie rozrostu złośliwego. Wciągnięcie brodawki. Niepodejrzane węzły chłonne w dołach pachowych. BIRADS 5. Wykonano tomografię jamy brzusznej i klatki piersiowej i nie stwierdzono przerzutów, jedynie naczyniak w wątrobie, torbiel w nerce oraz guzki w prawym płucu o wyglądzie ziarniaków pozapalnych. Wykonano biopsję cienkoigłową węzłów chłonnych ale brak komórek węzła w badanym materiale. Na dzień dzisiejszy onkolog zapisał jedynie tamoxifen 20 mg uznając, że operacja nie jest konieczna. Mama bardzo źle znosi tamoxifen, ma okropne bóle głowy, bóle stawowo-mięśniowe, bóle w dole brzucha. Pytanie czy hormonoterapia jest wystarczająca? Skoro to jest nowotwór złośliwy to czy nie powinna być operacja, a potem hormonoterapia? Mama leczy się na nadciśnienie, przyjmuje też leki uspokajające.

    więcej

  • Interpretacja przypadku

    leczenie, rak piersi

    Makroskopowo: fragment miąższu piersi o wymiarach 4,5 x 3,5 x 3 cm z oznaczonymi marginesami. Na przekrojach widoczny jest promienisty guz o wymiarach 1,7 x 1,5 x 1,5 cm, usunięty z marginesem otaczających tkanek szerokości od strony skóry poniżej 1 mm od strony godz. 9 - 1 mm, od strony godziny 6. 2 mm, od strony godz. 12 - 3 mm, margines głęboki 7 mm, od strony godz. 3 8 mm Histologicznie: inwazyjny rak piersi bez specjalnego typu (invasive carcinoma of no specjal type). Nattingham histologic grade 1 (tworzenie cewek – 2 pkt., polimorfizm jąder - 2 pkt., aktywność mitotyczna wynosi 3 mitozy 10HPF - 1 pkt, łącznie 5 pkt. Stwierdzono cechy inwazji naczyń w sąsiedztwie guza. Rak o naciekającym typie wzrostu. Maksymalna średnica raka naciekającego w badaniu mikroskopowym wynosi 17 mm. Ognisko raka naciekającego usunięte z marginesem otaczających tkanek szerokości od strony skóry - 0,2 mm, od strony godz. 9 - 1,1 mm, od strony godz. 6 – 2 mm, od strony godz. 12 – 3 mm, margines głęboki 7 mm, od strony godz. 3 – 8 mm. Na terenie i w sąsiedztwie raka naciekającego widoczne są ogniska raka wewnątrzprzewodowego G3 i G2 typ sitowaty, lity i śluzakowy, średnicy 24 mm, w najmniejszej odległości 0,1 mm od marginesu od strony powięzi, 0,35 mm od strony godz. 3, pozostałe marginesy powyżej 2 mm. Rak wewnątrzprzewodowy szerzy się w odrębnie przewodów, stwierdza się cechy kanceryzacji zrazików. Pozostały miąższ piersi z obrazem: zmiany włókniste i torbielowate. Rozrost przewodowy zwykły (usual ductal hyperplasia). Węzeł wartowniczy - materiał pobrano w całości do badania histologicznego. Węzeł chłonny bez makro i mikroprzerzutów raka 0/1. Immunohistochemiczne (CK) stwierdzono obecność pojedynczej grupy komórek raka na terenie węzła chłonnego średnicy 0,14 mm - ITC pT1c N0 (sni+). Jakie leczenie winno być zastosowane? Planowana jest kolejna operacja oszczędzająca. Czy powinnam myśleć o mastektomii? Planowana jest radioterapia czy powinna być chemia oraz antyhormony? W wyniku jest mowa o dwóch typach raka, co to oznacza i czy leczą się tak samo? Wycięto mi wartowniczy, podobno jest ok mimo to że ma mikroprzerzuty ale nie poszło to dalej. Czy to się zgadza? Co oznacza cechy kanceryzacji zrazików?

    więcej

  • Interpretacja przypadku

    rak piersi

    5.04 miałam operację kwadrantu piersi lewej. Wynik z biopsji gruboigłowej: rak wewnątrzzrazikowy nieinwazyjny. Do dnia dzisiejszego nie dostałam wyniku histopatologicznego wyciętego guza, więc zaczęłam monitować w Patomorfologii. 23 04 okazało się, że gdzieś został przeoczony. Pani poszukując mojego wyniku poinformowała, że jeszcze nie są określone receptory i nie zbadane węzły. 25.04 dzwoniąc do Patomorfologii otrzymałam odpowiedz, że wynik jest ale czeka do autoryzacji przez Profesora czy Docenta, który ma być 30.04. W tym dniu osobiście poszłam do pracowni i okazało się, że wynik będzie może do odbioru 6.05 na co zareagowałam żądaniem rozmowy z patomorfologiem. Doktor wyjaśnił, że okazało się, że w biopsji za mało było tkanek i dlatego wyszedł nieinwazyjny, natomiast po ekspertyzie histopatologicznej jest inwazyjny naciekowy G2, w marginesie z cięcia nożem elektrycznym znajduje się rak nieinwazyjny, węzły czyste, rak hormonozależny i istnieje możliwość, że trzeba będzie docinać. Proszę o pomoc w tej trudnej sytuacji. Konsylium mam 8.05., wyniku nie dostałam, umieram z niepokoju co mnie czeka. Czy można prosić o ponowną ekspertyzę?

    więcej

  • Interpretacja przypadku

    rak piersi, wyniki badań

    Proszę o pomoc w zrozumieniu wyniku badania histopatologicznego. Mamie 60 lat wykryto w mammografii zwapnienia w skupiskach, określono na BIRADS 4a po celowanej mammografii. Po wykonaniu biopsji mammotomicznej pod kontrolą MRI, zrobiono jeszcze mammografię spektralną, która wykazała, że w piersi prawej jest wzmocnienie kontrastowe 10 mm. Wczoraj dostałyśmy wynik biopsji: rak przewodowy in situ: NG2 i NG3, typ lity i czopiasty. ER 90%, PR 0%, HER2 ++, ki67 5%. Niebawem będzie konsylium, ale póki co zaproponowano operację oszczędzającą i radioterapię oraz wycięcie wartownika. Mama jest gotowa usunąć cała pierś albo i obie. Proszę o poradę i wytłumaczenie: 1. Jeśli będzie usunięta cała pierś zamiast samego guza, czy wtedy nie ma ryzyka wznowy? 2. Czy zasadne będzie i czy można prosić lekarza o usunięcie obydwu piersi? Czy chroni to bardziej przed nawrotem choroby. 3. Ostatnie moje pytanie dotyczy samego wyniku biopsji, czy może się zmienić (biopsja mammotomiczna) po operacji i np. okazać się, że to jednak rak inwazyjny? Czy biopsja mammotomiczna jest miarodajna?

    więcej

  • Jakie jest rokowanie

    rak piersi, rokowanie

    Mam 60 lat, jestem po mastektomii. Mój wynik: rak naciekający NST NHG 2(2+2+2) IM6 /10HPF. Naciek nowotworowy nie dochodzi do skóry, średnica guza 1,8 cm. W całym materiale znaleziono 14 węzłów chłonnych w tym 1 z przerzutem raka. Klasyfikacja TNM: T1c N1a M0, złośliwość G2. Badanie immunohistochemiczne: ER: średnia ekspresja 100% komórek, PR: silna ekspresja 50% komórek, HER2 (+2) - reakcja niejednoznaczna, w badaniu CISH brak amplifikacji HER2, Ki67 ok. 30%. Mam chemioterapie 4AC i 4DXL, jestem po drugim wlewie chemii AC. Jakie jest rokowanie w moim przypadku?

    więcej

  • Jakie powinno być zastosowane leczenie

    leczenie, rak piersi

    Pacjentka po mastektomii z jednoczesną rekonstrukcją. Wynik histopatologiczny następujący: Margines tylny 0,5 cm, margines przedni 0,2 cm. Guz był wielkości 2,3 x1,8 x1,7, pozostała wycięta tkanka bez nacieku raka. Naciekający rak NST G3 (3+3+2) gruczołu piersiowego. W utkaniu guza widoczne są liczne pola martwicy, elementów heterologicznych nie znaleziono. Wykonano badania IHC: CK7(+), E-kadheryna (+). Trzy węzły chłonne wycięte bez przerzutów (0/3), pT2N0 (sn). Zostały zlecone dodatkowo jeszcze receptory hormonalne, ponieważ tylko mamy z pierwszej biopsji: ER (-) PgR 70%, HER-2: (1+) status ujemny. Prosiłabym o interpretację wyników oraz jaki schemat leczenia chemioterapią powinien być zastosowany? Czy szybkie wycięcie guza i brak przerzutów oraz naciekań na okoliczne tkanki rokują dobrze? Czy wynik receptorów hormonalnych wpływa na podjęcie decyzji jaka chemioterapia powinna być zlecona (mocniejsza czy słabsza)? ponieważ czekamy na ponowne oznaczenie, a leczenie powinno być jak najszybciej wdrożone a od operacji minęło 4 tyg.

    więcej

  • Interpretacja wyników, rokowania

    rak piersi, rokowanie, wyniki badań

    Rak piersi NST G1 CT1CN0M0, ER 100%, PR 100%, Ki67 10%, HER2 (3+). Chemioterapia 6 kursów co 3 tygodnie: docetaksel, karboplatyna, trastuzumab. Operacja oszczędzająca z biopsją węzłów wartowniczych. Opis makroskopowy: ognisko o średnicy 0,5 cm. Marginesy: przyśrodkowy 2,5 cm, boczny 2,5 cm, dolny 2 cm, górny 2 cm, tylny 0,2 cm, przedni 1,5 cm. Do badania pobrano ognisko z marginesem powięziowym tylnym. Wynik mikroskopowy: Doraźnie - naciekający rak po chemioterapii, oddalony od marginesu powięziowego o 0,2 cm. Pozostałe marginesy jak w opisie.W trybie zwykłym: Naciekający rak piersi lewej po chemioterapii. Reakcja na zastosowane leczenie ogólne bardzo słabo wyrażona. Ognisko nowotworowe wielkości do 1,5 cm z centralnym ogniskowym bliznowaceniem, oddalone od najbliższego podstawowego marginesu o 0,2 cm. Pozostałe marginesy szerokości jak w opisie makroskopowym wolne od nowotworu. Węzły chłonne wartownicze wolne od nowotworu 0/3. Pozostałe dwa wycinki najpewniej odpowiadają wybarwionym drogom chłonnym - typowego utkania węzłów nie zawierają. Proszę o pomoc w zrozumieniu wyniku, jakie są rokowania? Dodam, że mam mieć radioterapię, hormonoterapię i jeszcze 12 herceptyn.  

    więcej

  • PET - sprawdzenie skuteczności leczenia

    rak piersi, PET-CT, leczenie

    Chciałabym zapytać jak się ma badanie pet do sprawdzenia skuteczności leczenia? Zastanawiam się nad zrobieniem takiego badania mamie (lat 57). Jeśli lekarz nie da skierowania i nie zakwalifikuje jej to gdzie mogłabym takie badanie zrobić odpłatnie? Najgorsza jest niewiedza czy leczenie przynosi skutki.... mama ma problemy z tarczycą wiec chciałabym zrobić jedno konkretne badanie zamiast kilku żeby jak najmniej obciążać ją kontrastem. Badanie histopatologiczne: Miejsce pobrania - gruczoł piersiowy prawy. Rozpoznanie ze skierowania - nieokreślony guzek w sutku. Oligobiopsja piersi prawej - pięć fragmentów tkankowych o długości od 0,8 cm do 1,2 cm. Materiał tkankowy pobrano w całości. Kod rozpoznania D05.9. Oligobiopsja piersi prawej: W obrazie mikroskopowym oligobiopsyjnych skrawków widoczne ognisko raka mikroinwazyjnego. W oligobiopsyjnych skrawkach dominuje komponent raka przewodowego in situ DCIS o niskim stopniu jądrowym. N.G -3, stanowi on 95% ogólnego utkania nowotworowego. Mikrozwapnienia nieobecne. Utkanie raka zajmuje ok 20% ogólnej łącznej powierzchni pobranych wałeczków biopsyjnych. Kategoria diagnostyczna B5. Badanie immunohistochemia: Gruczoł piersiowy prawy: Rozpoznanie ze skierowania nieokreślony guzek w sutku. ER estrogen receptor (+) w ok. 20% komórek raka. IS 1 PS 3 TS 4/ status dodatni, PGR progesteron receptor (+) w ok. 10% komórek raka. IS 1 PS2 T3/ status dodatni, HER 2 3+ w/g Ventana status dodatni, Ki 67 MIB -1 (+), indeks proliferacyjny Ki67 MIB1 dodatni w ok. 30% komórek raka. Leczenie: 4 cykle AC (ADm 600 mg/m2) +4 cykleTaxotere (Taxotere 100 mg/m2) + herceptyna (600mg). Następnie kontynuacja herceptyny18 podań, hormonoterapia. Mama zakończyła przyjmowanie chemii i obecnie przyjęła 5 dawek herceptyny. Zapomniałam jeszcze dodać, że wycięte zostały węzły chłonne, ponieważ wartowniczy był zajęty. W załączniku przysyłam rozpoznanie.  

    więcej

  • Przedłużenie leczenia Tamoxifenem

    hormonoterapia, rak piersi, Tamoxifen

    W tym roku w lipcu mija mi 5 lat brania Tamoxifenu i dowiedziałam się, że powinnam zrobić badania kliniczne, żeby dokładnie lekarz stwierdził czy powinnam już odstawić czy dalej brać. Ponoć Amerykanie przedłużyli okres brania tego leku do 10 lat, ale ponieważ ja mam "dopiero" 52 lata to mi wystarczy 5 lat. Zatem czy to prawda i jeśli tak to jak wyglądają takie badania?

    więcej

  • Jakie powinno być zastosowane leczenie

    leczenie, rak piersi

    Mam 42 lata. Wykryto u mnie po badaniu histopatologicznym (biopsja): Naciekający rak NST, G3 (c3,p3,m3) wg S-B-R/ Nottingham. Badanie guza około 2 cm, ER - Ekspresja pozytywna 40% reakcja średnia, PgR - Ekspresja pozytywna 5% reakcja słaba, HER2 Pozytywne (3+), Ki67 ok 60%. Badanie mikrozwapnień - zmiany włóknisto torbielowate: włókienne, duktektazje, IHC p63 (+). Doły pachowe wolne (USG). Proszę o interpretację wyników oraz przedstawienie kierunku leczenia.

    więcej

  • Powtórne oznaczenie receptorów raka piersi po operacji

    rak piersi

    Jestem po operacji oszczędzającej. Przed operacją miałam biopsję, podczas której oznaczono typ nowotworu, stopień złośliwości, receptory, ki67, HER. Później miałam operację w innym mieście i w badaniu histopatologicznym z materiału operacyjnego nie zbadano mi ponownie: receptorów, ki67 i HER. Czy tak powinno być ? Czy nie powinno się jeszcze raz oznaczyć je po operacji? Czy w takim razie mogę gdzieś oddać swoje bloczki i prywatnie zrobić sobie te oznaczenia ?

    więcej

  • Rak potrójnie ujemny - rokowania

    rak piersi, rak potrójnie ujemny, rokowanie

    Mam raka potrójnie ujemnego, podobno rokowania są złe. Jestem po mastektomii z rekonstrukcją, w hist-pat czyste węzły, materiał czysty poza guzem. Przede mną 4 x AC i 12 x taksyny. Jakie są statystyki i rokowania?  

    więcej

  • Jakie powinno być zastosowane leczenie

    leczenie, rak piersi

    U mojej mamy wykryto raka piersi. Dotychczas miała robioną biopsję guza, usg węzłów chłonnych pachy i szyi, usg jamy brzusznej oraz rtg klatki piersiowej. Węzły chłonne nie są powiększone (poza jednym na szyi 14 mm, ale akurat w okolicach badania pobolewało mamę gardło), usg brzucha wszystko w normie oraz rtg klatki piersiowej w normie. Guz z mammografii wyszedł miesiąc temu wielkości 18 x 25 mm. Wyniki biopsji: Naciekający rak gruczołu piersiowego. Utkanie niezróżnicowanego raka z rozległymi polami martwicy oraz ogniskami martwicy przypominającej tkankę chrzęstną (rak metaplastyczny?). Wykonano badanie IHC: CK7(+), HER-2: (1+) status ujemny, ER: brak ekspresji, PgR: (1+) 70% wybarwionych jąder komórek raka, Ki67 (+) 70% wybarwionych jąder komórek raka. Wskazane powtórne oznaczenie profilu IHC komórek nowotworu z materiału pooperacyjnego. Prosiłabym bardzo o wyjaśnienie jakie leczenie czeka mamę po takich wynikach, czy przy tym rodzaju raka są gorsze rokowania?

    więcej

  • Hormonoterapia przed chemioterapią

    hormonoterapia, leczenie, rak piersi

    Chciałam się zapytać czy przed chemioterapią może albo powinna być stosowana hormonoterapia? Na forum jeden z użytkowników podkreśla, że z wyników mojej mamy wynika, iż jest duża hormonzależność i mama powinna szybko dostać leki np.: tamoxifen. Byłyśmy na konsylium i mama ma termin do szpitala dopiero na 15 marca, a teraz nie mamy żadnych leków. Na konsylium dowiedziałam się tylko, że będzie najpierw chemia, potem hormonoterapia, ale bez żadnych szczegółów, nazw leków ani częstotliwości. Z mammografii wyszło, że guz w lewej piersi ma aż 3,2 cm średnicy. Węzły chłonne i wątroba nie są zajęte. Płyn w opłucnej do 10 mm. RTG i TK klatki piersiowej wykazało liczne ubytki osteolitycznyczne w żebrach i trzonach kręgosłupa. Również widoczny jest guz na lewym międzyżebrzu. Wyniki badań histopatologicznych: Rozpoznanie kliniczne: guz piersi zabrodawkowy Carcinoma invasium NOS (NST NHG3 (3+3+3/ 27 mitoz/ 10 DPW). Figury podziału mitotycznego zliczono łącznie w 10 polach obu wycinków. W większym wycinku uzyskano tylko 9 dużych pól widzenia, w każdym uchwycono 23 mitozy. Immunohistochemicznie w obu nadesłanych materiałach: 1) e- cadherin (wybitnie +), CK Pan (wybitnie +), CK7 (-), CK20 (-), CD56 (-), p40 (-), p63 (-), calponin-1 (-), podoplanina (-); 2) wykazano obecność receptorów estrogenowych w ponad 90% jąder komórek nowotworowych; 3) wykazano obecność receptorów progesteronowych w ponad 40% jąder komórek nowotworowych 4) oznaczono białko HER-2 za pomocą przeciwciała króliczego Ventana PATHWAY HER-2/neu (4B5). Odczyn negatywny w komórkach raka naciekającego (score=0) ; 5) aktywność czynnika proliferacyjnego Ki-67 wykazano w ponad 60% jąder komórek rakowych. Powyższe rozpoznanie dotyczy wycinków pobranych z obu miejsc. Proszę o pomoc, bo ta bezczynność i niepewność są najgorsze.

    więcej

  • Operacja oszczędzająca czy mastektomia z rekonstrukcją piersi

    operacja, rak piersi

    Mam pytanie o wyniki mojej mamy z biopsji, guz ma 5 mm, wykryty podczas mammografii przesiewowej: "w piersi prawej widoczne utkanie naciekającego raka piersi typu NST o średnim stopniu zróżnicowania (grade 2) o profilu receptorowym: receptory ER (+++/++) w 100 % komórek guza, receptury PR (++/+++) w 98% komórek guza, receptory HER2-IHC (0) odczyn ujemny, Ki67 (+) w około 5% komórek guza". Moja mama ma 69 lat, zdrowy tryb życia, bez nowotworów w rodzinie. W usg miesiąc temu węzły czyste. Czy jest sens wykonać tylko operację oszczędzającą z wycięciem węzła wartowniczego i potem dokładać radio (której moja mama się obawia), czy lepiej wykonać mastektomię z rekonstrukcją? Nie zależy nam na wyglądzie kosmetycznym (może być nawet bez rekonstrukcji), tylko o rokowania medyczne i całościowe wyzdrowienie.

    więcej

  • Jaka będzie zastosowana chemioterapia

    chemioterapia, leczenie, rak piersi

    Mam 60 lat jestem po mastektomii. Mój wynik: rak naciekający NST NHG 2(2+2+2)IM6 /10HPF. Naciek nowotworowy nie dochodzi do skóry, średnica guza 1,8 cm. W całym materiale znaleziono 14 węzłów chłonnych w tym 1 z przerzutem raka. Klasyfikacja TNM:T1c N1a M0, złośliwość G2. Badanie immunohistochemiczne: ER: średnia ekspresja 100% komórek, PR: silna ekspresja 50% komórek, HER2 (+2) - reakcja niejednoznaczna, w badaniu CISH brak amplifikacji HER2, Ki67 ok. 30%. Jakie jest rokowanie, i jaka będzie zastosowana chemia?

    więcej

  • Opieka hospicyjna

    rak piersi

    Moja mama ma już bardzo rozsianego raka piersi (wątroba,kości płuca). W czwartek pan lekarz w przychodni onkologicznej powiedział mamie, że nie ma dla niej innego leczenia i żeby pomyślała nad hospicjum domowym i to był szok.. Czy mogłaby Pani mi napisać coś na temat takiej opieki, na czym ona polega? I czy to może oznaczać, że mamie już zostało mało życia?

    więcej

  • Długie oczekiwanie na wyniki

    rak piersi, wyniki badań

    Bardzo proszę o pomoc. Nigdy nie mieliśmy styczności z nowotworem. U mojej 40 letniej siostry wykryto nowotwór złośliwy piersi prawej naciekający na węzły i ognisko zapalne na wątrobie nie nadające się do operacji ok. 2,5 cm. Od pierwszego kontaktu z lekarzem onkologiem mija 6 tygodni. Siostra miała zrobione usg, biopsję cienkoigłową węzłów chłonnych i gruboigłową piersi dwóch ognisk. Mija miesiąc, nie spłynęły jeszcze wyniki gruboigłowe. Czy takie czekanie nie obciąża jej dodatkowo? Doskwiera jej ból i rozpieranie w okolicy wątroby. Dostała pabi- dexametason 1mg i doretę. Czas oczekiwania strasznie obciąża ją psychicznie. Jak mam jej pomoc?

    więcej

  • Czy zastosowano prawidłowe leczenie

    leczenie, rak piersi

    Mam 52 lata. Dwa lata temu zdiagnozowano u mnie raka piersi lokalnie zaawansowanego, ok. 4 cm i przerzut do węzłów. Rak zrazikowy ER + 8/8, PR + 8/8, HER2 ujemny. G2 i ki67 nie badane, w Anglii nie wykonują tego badania Leczenie zastosowane to chemia 3 x FEC i 3 x Docetaxel w celu zmniejszenia guza i zaplanowana mastectomia z jednoczesną rekonstrukcją. Chemia nie przyniosła skutku, guz w badaniu histopatologicznym 4.1 cm. Rekonstrukcja wykonana z zachowaniem skóry i brodawki z tkanki własnej, marginesy zachowane. Stępień zaawansowania ypT2ypN2a M0, węzły 9/11. Dalsze leczenie to radioterapia 15 frakcji 40Gy na sutek, pachę i węzły nadobojczykowe, Tamoxifen i profilaktycznie Zometa co pół roku. Czy leczenie było prawidłowe? Mam zastrzeżenia co do proponowana rekonstrukcji przy zdiagnozowaniu zaawansowanego miejscowo raka. Czy nie powinno być kontroli usg po trzeciej dawce chemii (brak odpowiedzi na chemię), przerwanie chemii w celu wykonania mastektomii i później dalsza kontynuacja chemioterapii ze względu na zajęte węzły chłonne i dalsze leczenie jak zastosowane? Czy w mojej sytuacji uzasadnione było proponowanie rekonstrukcji? Proszę o odpowiedź i ocenę.

    więcej

  • Jakie powinno być zastosowane leczenie

    leczenie, rak piersi

    Żona ma 43 lata. Badanie USG sprzed 2 lat nie wykazało żadnych zmian. W grudniu 2018 roku żona palpacyjnie wyczuła guza i od razu udała się na USG. Wynik USG - guz do pilnej konsultacji BIRADS-5. Dalej była diagnostyka: RTG, USG, mammografia, biopsja guza oraz oraz biopsja węzła wartowniczego - RTG: czysto, bez zmian - USG: poza guzem lewej piersi - czysto, bez zmian - Mammografia: Zaotoczkowo w piersi lewej widoczny guz o nierównych zarysach wielkości ok. 27 x 23 mm z widocznymi licznymi mikrokalcynacjami, tapetującymi również przewód mlekowy aż do poziomu brodawki sutkowej. Skóra brodawki pogrubiała do ok. 3,7 mm. W lewym dole pachowym widoczne ww chłonne wielkości 15 x 16mm. Pierś prawa bez cieni ograniczonych ani wtórnych cech rtg procesu naciekowego. Podejrzane onkologicznie ww chłonne w lewym dole pachowym. - biopsja cienkoigłowa węzła: w bioptacie węzła chłonnego pachy lewej obok pojedynczych limfocytów widoczne liczne komórki raka sutka - materiał jednoznaczny dla rozpoznania przerzutu węzłowego diagnozowanego równolegle guza piersi lewej biopsja gruboigłowa guza: W nadesłanych wałeczkach gruboigłowych widoczne są ogniska raka wewnątrzprzewodowego z wyższym stopniem jądrowym (DCIS of high nuclear grade) oraz w brzegu jednego wycinka naciekającym rakiem bez specjalnego typu wymiarów do 1 mm (wycinek może pochodzić z obrzeża zasadniczej zmiany). Dodatkowo wykonano odczyn p63. W oparciu o powyższe badania chirurg onkolog pozostawił nam wybór: - mastektomia z jednoczesną rekonstrukcją piersi lib - BCT - operacja oszczędzająca pierś z jednoczesnym usunięciem węzła wartowniczego i pierwszego piętra węzłów chłonnych. Oczywiście lekarz poinformował nas o tym, że może się nie udać uzyskać margines cięcia przy BCT i może być potrzebna kolejna operacja. Mimo wszystko postanowiliśmy zaryzykować i spróbować BCT. W czasie zabiegu lekarz ocenił, że należy dodatkowo usunąć drugie piętro węzłów chłonnych. Wycięty guz oraz węzły zostały wysłane na histopatologię. Wyniki histopatologii: W wycinkach z obszaru makroskopowo wyróżniającego się guza w obrębie resekowanego fragmentu miąższu piersi lewą stwierdzono utkanie raka naciekającego o morfologii: infiltrating carcinoma of no special type G3 (histoformatywność 2, pleomorfizm jądrowy 3, indeks mitotyczny 3), Wyniki barwień immunohistochemicznych: - CK14: - receptory estrogenowe 93% /3+, TS 8/8 (odczyn pozytywny), - receptory progesteronowe: 83% /3+, TS 8/8 (odczyn pozytywny). - Her 2: (3+) status pozytywny. - KI 67: odczyn pozytywny w około 50% komórek raka. Komponentowi inwazyjnemu nowotworu, obok zatorów z jego komórek w świetle naczyń i cech neuroinwazyjności, towarzyszy obecność licznych przewodów z wykładnikami atypowego rozrostu nabłonka o architektonice litej i sitowatej, o charakterze DCIS gr. 2 i gr. 3 , ogniskowo z martwicą czopiastą, kalcynacjami i kancerogenezą zrazików. Utkanie komponentu wewnątrzprzewodowego raka sięga przygrodkowej. przedniej. dolnej, górnej i podstawnej linii cięcia preparatu. Naciek raka sięga miejscowo bocznej linii cięcia miąższu sutka, dochodzi w bezpośrednie sąsiedztwo linii cięcia przedniej i podstawnej (oddalony jest od nich o poniżej 0,1 cm) oraz oddalony jest od linii cięcia dolnej i górnej o odpowiednio cm i 0,25 cm. Obecność makroprzerzutu nowotworu z cechami ogniskowego przekraczania torebki stwierdzono w 1 z 21 nadesłanych do oceny węzłów chłonnych lewego dołu pachowego. pT2N1Mx Na ostatniej konsultacji lekarz stwierdził, że można dalej próbować BCT ale sugeruje raczej mastektomię ze względu na to, że trudno będzie uzyskać efekt kosmetyczny. Ze względu na typ raka amputacja piersi da nam znacznie większe bezpieczeństwo. Dodatkowo amputacja zmniejsza konieczność stosowania radioterapii (choć ze względu na węzły chłonne nie wyklucza go). Zdecydowaliśmy się na tę mastektomię. Zabieg zostanie przeprowadzony za około 10 dni. Lekarz stwierdził, że jak tylko się wszystko zagoi możemy od razu przystąpić do dalszej terapii i nie musimy czekać 4 miesiące aż expander zostanie zamieniony na docelowy implant piersi. Wraz z żoną nie tyle obawiamy się samego zabiegu, ale bardziej martwimy o - ewentualne dalsze rokowania, tego jak agresywny jest ten rak, na ile prawdopodobne są ewentualne przerzuty; - prawdopodobną terapię - chirurg-onkolog wspomniał o herceptynie i może jakiejś chemii ale stwierdził, że dalszą terapię dobierze odpowiednio onkolog). Nie ukrywam że myśl o chemii po prostu przeraża moją żonę i desperacko mieliśmy nadzieję że może skończy się tylko na hormonoterapii;. - na ile prawdziwe na chwilą obecną jest stwierdzenie że nie ma innych makroprzerzutów (czy uprzednio wykonane badania pozwalają je wykluczyć, czy w naszej sytuacji badanie RTG pozwala wykluczyć ewentualny przerzut na kości).

    więcej

  • Avatar

    2019-05-22 20:16:15

    Rezygnacja z operacji

    Mama ma 78 lat. Wynik biopsji gruboigłowej: carcinoma invasium NST – G2; NG II; IM 8/10 HPF (kat B5) ER (+++); PR...
  • Avatar

    2019-05-22 20:12:48

    Lot samolotem po leczeniu raka piersi

    Mam pytanie odnośnie możliwości podróży samolotem prawie 4 lata po mastektomii (rak piersi przewodowy...
  • Avatar

    2019-05-22 20:09:30

    Rezygnacja z Zoladexu

    Mam 27 lat i w zeszłym roku zdiagnozowano u mnie inwazyjnego raka piersi, bez specjalnego typu (invasive carcinoma of no...